استئصال المرارة والفرق بين الجراحة والمنظار

استئصال المرارة Cholecystectomy (Gallstone Removal Surgery)

ما هي اسباب استئصال المرارة؟

السبب الرئيسي لاستئصال المرارة هو وجود الحصى، فإذا كانت الحصى لا تسبب أي أعراض فلا حاجة لإجراء عملية استئصال المرارة.

يحتاج المريض لإجراء استئصال المرارة إذا قامت إحدى الحصوات بسداد القنوات الصفراوية، ويسمى (هجوم المرارة) حيث يسبب ألم شديد أشبه بالسكين في البطن يستمر لعدة ساعات.https://amalyat.com/Blogs/Show/1424

لا يجب إهمال علاج حصى المرارة، حيث أن تركها قد يسبب مشاكل أكثر خطورة منها:

التهاب المرارة.

التهاب البنكرياس.

التهاب القناة الصفراوية.

مخاطر عملية إزالة المرارة

يرتبط إجراء عملية إزالة المرارة بالعديد من المخاطر والآثار الجانبية، مثل ما يأتي:

• عدوى في الشق الجراحي.
• نزيف.
• ندوب في مكان الجرح.
• هبوط في ضغط الدم.
• إصابة الأمعاء، أو الكبد، أو الحجاب الحاجز لقربهم من منطقة الجراحة.
• إصابة القناة الصفراوية.

• طريقة استئصال المرارة 

استئصال المرارة عن طريق الجراحة:https://amalyat.com/Blogs/Show/1423

يخضع المريض إلى التخدير الكلي، مستلقياً على ظهره، مع تمديد الذراعين.

يقوم الجراح بعمل شق أيمن تحت الضلع في جدار البطن؛ لاستعراض المرارة ورؤيتها بشكل أفضل. يمكن استخدام شق خط الوسط العلوي عندما يكون هناك حاجة إلى رؤية تجويف البطن بصورة أوضح.

يبلغ طول الشق الجراحي 10-15 سم، حسب طبيعة جسم المريض.

يستكشف الجراح المرارة ومكانها التشريحي والإمداد الدموي لها واتصالها بالقناة الصفراوية، وإذا وجود أي عيوب خلقية في منطقة المرارة والكبد قبل الشروع بعملية الاستئصال.

يبدأ الجراح بفصل المرارة عن الإمداد الدموي لها والقناة المرارية واستئصاله، ثم إخراجه من الشق الجراحي الأيمن.

يتأكد الجراح من عدم وجود حصوات في القناة المرارية بحقن صبغة في القناة، وان وجدت يقوم بإزالتها لتفادي انسداد القناة المرارية بعد عملية استئصال المرارة.https://amalyat.com/Blogs/Show/1422

يخيط الجراح الشق الجراحي في البطن، ثم يقوم بوضع ضمادات نظيفة على الجرح.

في بعض الدواعي الطبية، قد يضطر الجراح لوضع أنبوب لنزح السوائل أثناء غلق الشق الجراحي، ثم يقوم بإزالته بعد 10-14 يوم. تستغرق عملية استئصال المرارة من ساعة إلى ساعتين تقريباً.

استئصال المرارة عن طريق التنظير

يتوجه الجراحون حديثاً لاستخدام جراحة التنظير لاستئصال المرارة نظراً لما لها من فوائد في تقليل فترة الإمراض، ووقت العملية وصغر الجرح المستخدم في العملية.

تدخل ثلاثة مبازل أو (تروكارات) بعد نفخ الغاز في البطن (استرواح البطن).

يتم إبعاد الكبد والمرارة لرؤية سرة المرارة وتحديد القناة المرارية واتصالها بالقناة الجامعة، قبل إجراء قطع للقناة المرارية، ويجب الانتباه من النزيف الذي قد يكون شديداً وبحاجة لتدخل سريع.

تشد المرارة إلى https://amalyat.com/Blogs/Show/1419

الأعلى فوق حافة الكبد حيث يسهل كشف مثلث كالوت.

تحدد القناة المرارية والشريان المراري، والتأكد من القناة المرارية الجامعة.

تقطع القناة المرارية وتسلخ المرارة من سريرها ابتداء من الأسفل باتجاه قعر المرارة.

تفحص سرير المرارة بحثاً عن إمكانية وجود أوعية نازفة.

تسحب المرارة عبر أحد المبازل ويفرغ البطن من الهواء.

لماذا يتم اللجوء لعملية المرارة بالمنظار؟

تقوم المرارة بتخزين العصارة الصفراء التي يصنعها الكبد والمسؤولة عن عملية هضم الدهون، ولكن يمكن لحصى المرارة أن تسبب الانسداد الذي يمنع تدفق تلك العصارة إلى الجهاز الهضمي.

ويمكن أن يكون الانسداد في القنوات التي تنقل العصارة من الكبد إلى المرارة أو إلى الأمعاء، كما قد تنتقل حصوات المرارة إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب مشاكل.

يمكن أن يتسبب هذا الانسداد في حدوث الاتي:

• انتفاخات.
• غثيان وقيء شديد.
• إسهال.
• ألم في البطن أو الكتف أو الظهر أو الصدر.
• اليرقان وهو اصفرار جلدك وعينيك.
• تهيج البنكرياس.

لذلك يتم إجراء عملية المرارة بشكل شائع لعلاج حصوات المرارة والمضاعفات التي تسببها، يقوم المريض بإجراء تقرير طبي كامل قبل إجراء العملية، نظرًا لما يمكن أن تسببه من مخاطر صحية في الأعضاء الأخرى.

كما قد يوصي طبيبك بعملية المرارة بالمنظار في الحالات الاتية:

• التهاب المرارة.
• سلائل المرارة الكبيرة.
• التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة

ما هي مضاعفات استئصال المرارة؟

تتضمن مضاعفات وأضرار عملية استئصال المرارة:

• تسرب العصارة الصفراوية.
• نزيف.
• جلطات الدم ومشاكل في القلب.
• الالتهاب والعدوى.
• إصابة الأعضاء القريبة كالكبد والبنكرياس.
• التهاب البنكرياس.
• الالتهاب الرئوي.
• تعد هذه المضاعفات نادرة وترتبط أيضاً بالصحة العامة للمريض.

استئصال المرارة ليس له أضرار؛ حيث يمكن للمريض أن يعيش دون المرارة وذلك لأن الكبد يقوم بتعويض المادة العصارية التي تنتجها المرارة.