أسباب الناسور الشرجي وطرق العلاج والوقاية

ما هو الناسور الشرجي؟

الناسور الشرجي هو اتصال غير طبيعي بين فتحة الشرج والجلد على سطح الجلد حول فتحة الشرج يمكن رؤية “ثقب” واحد أو أكثر

اسباب الإصابة بالناسور الشرجي؟

الناسور الشرجي عادة ما يكون نتيجة الافرازات التي تنتج من ا1 ذلتهابات سابقه حول منطقة الشرج والتي تم علاجه ولكنه لا يشفي بالكامل. وهذا يؤدي إلى إفراز مستمر أو متقطع حول المنطقه. عادة، لا يشعر المريض باي الم او اعراض.
داء الكرون، وعدوى الكلاميديا اسباب اخرى لناسور الشرجي.

ما الذي يؤدي للإصابة بالناسور في فتحة الشرج؟

تعد الإصابة ببعض الأمراض أحد عوامل الخطر للإصابة بالناسور في فتحة الشرج، وتشمل هذه الأمراض ما يأتي:

بعض الأمراض الالتهابية في الأمعاء، مثل: داء كرون (Crohn's disease)، والتهاب القولون التقرحي (ulcerative colitis) .

التهاب الغدد العرقية (Hidradenitis)

داء السل (Tuberculosis)

داء الشعيات  (Actinomycosis)

بعض الأورام الخبيثة.

مرض الإيدز.

مرض السكري.

أعراض الناسور في فتحة الشرج

تشمل أعراض الناسور في فتحة الشرج ما يأتي:

إفرازات مزمنة لسائل عكر.

دم.

قيح أو براز وفقًا لشدة الحالة.

علامات عدوى حادة مثل الحمى، والألم، والاحمرار والانتفاخ.

تشخيص الناسور في فتحة الشرج

على الرغم من أنه تم وصف الظاهرة من قبل هيبوقراط سنة 430 قبل الميلاد، إلا أنه هناك مشكلة حتى الآن من ناحية التشخيص والعلاج.

يعتمد التشخيص في معظم الحالات على الأعراض السريرية التي يعاني منها المريض، وفي بعض الحالات يكون هناك حاجة لإجراء بعض الفحوصات كما يأتي:

التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير المقطعي المحوسب.

تصوير الناسور (Fistulography) .

فحص الأمواج فوق الصوتية عبر المستقيم (Transrectal UltraSound).

أسباب وعوامل خطر الناسور في فتحة الشرج

يعد السبب الأكثر شيوعًا لتكون الناسور هو نشوء خراج (abscess) في المنطقة المحيطة بالشرج، حيث ينزح الخراج من خلال منفذ خارجي عن طريق الجلد ويكوّن فجوة منفذها الداخلي ينزح للقناة الشرجية.

يوجد عدة أسباب أخرى لهذه الظاهرة، وتشمل ما يأتي:

بعد الولادة الطبيعية.

الإصابة بعدوى.

إجراء عملية جراحية للبواسير أو شق شرجي

هل يحتاج الناسور الشرجي لعملية جراحية ؟

الجراحة ضرورية لجميع المرضى الذين يعانون من ناسور الشرجي لان الناسور عادة لا يشفى تلقائيا.

الاستعداد قبل الجراحة

سيتم شرح تفاصيل العملية لك مسبقًا. قبل دخولك للجراحة ، يجب أن تكون على نظام غذائي عالي الألياف وأن تتناول كمية من السوائل على الأقل أكواب من الماء يومياً. هذا هو للحفاظ على حركة الأمعاء. يُنصح بتناول قرصين من دولكولاكس قبل الجراحة. في بعض الحالات ، قد تمنحك الممرضة حقنة شرجية لتفريغ الأمعاء (اعتمادًا على نوع الجراحة التي ستحصل عليها)
إذا كنت من ذوي الوزن الزائد يرجى محاولة التقليل. سيؤدي ذلك إلى تقليل مخاطر المخدر.

كيف تتم اجراء العملية؟

العملية جراحية لعلاج الناسور عادة عملية بسيطة لكن في بعض الحالات ممكن العملية تكون نوعا ما معقدة على حسب طبيعة ووضعية الناسور. في بعض الأحيان، لا يمكن أن نقول قبل الجراحة ما هو المدى وضعية الناسور الا أثناء تخديرك وخلال العملية.
يمكن فتح النواسير البسيطة عن طريق قطع كمية صغيرة من الجلد الشرجي والعضلات لفتح المسالك. لا يمكن معالجة النواسير التي تقع بشكل أعمق (النواسير المعقدة) على هذا النحو، لأنها ستؤدي الا قطع الكثير من العضلات.
في هذه الظروف ، تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات الأخرى – وسيقوم الطبيب بمناقشة الخيارات معك. يصعب علاج النواسير المعقدة ، وقد يتم التخطيط لعملية جراحية على عدة مراحل على مدى أسابيع أو شهور أو حتى سنوات.

ما نوع التخدير الذي يستخدم لهذه العملية؟

يمكن استخدام عدة أنواع مختلفة من التخدير، وسيتم تخصيص الطريقة لاحتياجاتك ورغباتك الخاصة. يحتاج معظم المرضى إلى تخدير عام ، وسوف يكونون نائمين خلال إلاجراء بأكمله. وايضا في تخدير موضعي على شكل حقنة صغيرة في أسفل الظهر لتخدير المنطقة حتى لا تشعر بالجراحة. مع المخدر الموضعي ستكون واعًا وقادرًا على التحدث إلى طبيب التخدير خلال العملية.

أي نوع من تخفيف الألم سوف يستخدم في العملية؟

من أجل تقليل الألم المرتبط بالعملية سيتم اتخاذ عدد من الإجراءات التالي:

في وقت الجراحة ، سيتم حقن مخدر موضعي. هذا سوف يوفر تخفيف الألم لكثير من اليوم

بعد الجراحة ، سيتم إعطاؤك مسكنات للألم عن طريق الفم

يجب أن تستحم عدة مرات يومياً. هذا يعتبر مهدئة للغاية ويمكن أن توفر عدة ساعات من تخفيف الألم

مخاطر ما بعد عملية الناسور ؟

عملية جراحة علاج الناسور الشرجي آمنة للغاية وتحمل مخاطر قليلة، ولكن كما هو الحال مع أي عملية جراحية يمكن أن تحدث مضاعفات. بما أن النواسير مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعضلات التي تتحكم في مرور الخروج والغاز ، فإن الجراحين حريصون جدًا اثناء اجراء العملية نظرًا لوجود خطر على هذه العضلات فإن أي اضطراب في عضلة الشرج يمكن أن يؤدي إلى درجة معينة من التغير في القدرة على التحكم في الرياح ، والسوائل ، وفي بعض الأحيان الخروج.

مدة الشفاء وما الذي يجب فعله بعد العملية؟

في خلال ساعة إلى ساعتين بعد العملية، سيتم تشجيعك على التحرك. يمكنك أن تأكل وتشرب بشكل طبيعي ، وننصح
بتناول حمية غنية بالألياف وشرب ما لا يقل عن ١٠ أكواب من الماء يومياً. بالنسبة لعملية جراحية يتم إجراؤها في قسم العيادات الخارجيه وستخرج من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي. يجب أن تتوقع تمرير الخروج خلال يوم إلى ثلاثة أيام ، وقد يكون هذا غير مريح في البداية وقد ترى كمية صغيرة من الدم أو الإفرازات خلال هل فترة. خلال الأسابيع القليلة الأولى ، قد تلاحظ بعض التغيير في قدرتك على التحكم في الرياح والخروج، ولاكن يتحسن الوضع مع مرور الوقت.

متي يجب أن استشير الطبيب بعد العملية

بعد العملية ، يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا لاحظت أي من المشاكل التالية

·       زيادة الألم او الاحمرار او تورم أو إفرازات

·       نزيف شديد

·       الإمساك لأكثر من ثلاثة أيام ، على الرغم من استخدام ملين

·       صعوبة في التبول

·       درجة حرارة عالية (أكثر من 38 درجة مئوية) أو قشعريرة

·       الغثيان أو القيء

مضاعفات الناسور الشرجي

تكمن المشكلة في الناسور الشرجي في الأعراض المزعجة التي يعاني منها المريض، كما قد يسبب سلس البراز (Fecal incontinence) في بعض الحالات.

علاج الناسور الشرجي

يعتمد علاج الناسور على طبيعته وعما إذا كانت عضلة المصرة الخارجية مصابة أيضًا، وقد يشمل العلاج ما يأتي:

بضع الناسور (Fistulotomy): حيث يتم فتح واستئصال قناة الناسور للتخلص منه، وتستخدم في حال عدم إصابة العضلة المصرة (Sphincter).

إغلاق الناسور: حيث يتم إدخال سلك عبر قناة الناسور لنزح وإغلاق الناسور.

طرق أخرى: وتشمل إغلاق المنفذ الداخلي للناسور بواسطة معلاق (sling)، أو استخدام الفيبرين اللاصق (Fibrin glue).

الوقاية من الناسور الشرجي

في الواقع لا يوجد طرق واضحة يمكن من خلالها الوقاية من الإصابة بالناسور الشرجي، إذ أنه ينتج عن عدة أسباب.